Главная Библиотека Кардиология Быстрая утомляемость, одышка при стенозе клапана легочной артерии

Быстрая утомляемость, одышка при стенозе клапана легочной артерии

С врожденными пороками сердца у взрослых врач общей практики сталкивается редко. Даже среди тех, кто лечится в крупных кардиологических клиниках, врожденные пороки сердца имеются менее чем у 5% взрослых, примерно половина их приходится на дефекты межпредсердной перегородки, далее следуют коарктация аорты, открытый артериальный проток и стеноз клапана легочной артерии. Благодаря успехам хирургии неоперированные цианотические пороки сердца у взрослых вообще почти не встречаются. После операций возможны остаточные дефекты и ятрогенные осложнения, почти всегда требующие наблюдения в специализированной клинике. Ниже рассмотрены наиболее частые врожденные пороки сердца у взрослых.

Клинические проявления стеноза клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии вызывает перегрузку правого желудочка давлением, в результате чего правый желудочек гипертрофируется. Клинические проявления обусловлены ограничением сердечного выброса (вследствие увеличения посленагрузки правого желудочка) и правожелудочковой недостаточностью.

Основные жалобы - быстрая утомляемость и одышка, реже - боль в груди и обмороки. Легкий стеноз (градиент давления между правым желудочком и легочной артерией ниже 40 мм рт. ст.) часто остается бессимптомным на всю жизнь.

Шумы в сердце при стенозе клапана легочной артерии

Находки при физикальном исследовании зависят от тяжести гемодинамических нарушений в сердце. Для легкого стеноза характерен веретенообразный шум, который лучше всего слышен сверху у левого края грудины, он исчезает перед аортальным компонентом II тона. Более тяжелый стеноз проявляется продолжительным систолическим шумом, в ряде случаев перекрывающим аортальный компонент II тона. Обычно выслушивается правожелудочковый тон изгнания, смещающийся по мере прогрессирования стеноза к I тону. Легочный компонент II тона запаздывает, что обусловливает выраженное расщепление II тона. При тяжелом стенозе появляются также высокие волны А венозного пульса, систолическое выбухание справа от груди, систолическое дрожание у левого края грудины и IV TOH, усиливающийся на вдохе.

Исследования при стенозе клапана легочной артерии

При легком стенозе клапана легочной артерии ЭКГ обычно в норме, при более тяжелом появляются признаки гипертрофии правого желудочка и увеличения правого предсердия.

На рентгенограмме можно обнаружить постстенотическое расширение легочного ствола.

ЭхоКГ позволяет точно установить локализацию и степень обструкции и измерить градиент давления по разные ее стороны, оценить сократимость и толщину стенок правого желудочка.

Проф. Д.Нобель

«Быстрая утомляемость, одышка при стенозе клапана легочной артерии» статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: