Мой сайт Среда, 28.06.2017, 04:55
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная | Регистрация | Вход
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Июнь 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30
Архив записей
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 2
Мини-чат
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    Главная » 2014 » Июнь » 5 » Одышка при гэрб. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Возможности психотерапевтических методов лечения у
    03:37

    Одышка при гэрб. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Возможности психотерапевтических методов лечения у





    одышка при гэрб

    Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при их сочетании

    Маев И.В.1, Юренев Г.Л.1, Дичева Д.Т.1, Трутаева Л.Н.2, Биткова Е.Н.1, Андреев Д.Н.1, Данилин А.Г.3, Березутская О.Е.3

    1ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», Москва

    2ГБУЗ «Тушинская детская городская больница», Москва

    3ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», Москва

    Актуальность. По мнению многих исследователей, такие заболевания как бронхиальная астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются психосоматическими [1,2]. Для их развития большое значение имеет первично телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Психологические проблемы пациентов, которые проявляются в связи с заболеванием, значительно снижают качество их жизни. Данная проблема может быть решена с помощью психотерапии и психокоррекции [3,4,5].

    Цель исследования. Изучение эффективности психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих заболеваний.

    Материалы и методы исследования. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 47,4+8,9 года), страдавших БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ. Все пациенты были разбиты на 3 группы по нозологическому принципу. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациентов, получавших только медикаментозную терапию (МТ), и сочетание лекарственных препаратов с методами психокоррекции (МТ+ПК) (табл.1). Продолжительность курса терапии для всех пациентов составила 4 недели.

    Для оценки динамики состояния до и после лечения пациентам проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр с оценкой выраженности клинических симптомов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая рН-метрия, спирометрия.

    Для оценки динамики жалоб на фоне лечения использовалась шкала Лайкерта. Для оценки индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования пациентов на окружающую обстановку им проводились тесты по следующим опросникам [4,6]:

    1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.

    2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).

    3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).

    Психотерапевтом были проконсультированы 60 человек (67,4%) из включённых в исследование пациентов. В 46 случаев (51,7%) было назначено психотерапевтическое лечение, включавшее индивидуальные и групповые беседы и приём специально подобранных для каждого больного психоактивных лекарственных препаратов. Врачом-психиатром назначались медикаментозные препараты из группы антидепрессантов (паксил, коаксил, феварин, амитриптиллин) или транквилизаторов (грандаксин, реланиум, феназепам). С пациентами были проведены психокорректирующие беседы по снижению тревожности, депрессивное™, курс группового аутотренинга.

    В качестве методики для оценки качества жизни использовался краткий опросник MOS SF-36.

    Таблица 1. Количество пациентов по группам

    Группа 1 БА

    Группа 1 ГЭРБ

    Группа 1 БА+ГЭРБ

    1.1 МТ

    1.2 МТ+ПК

    2.1 МТ

    2.2 МТ+ПК

    3.1 МТ

    3.2 МТ+ПК

    18

    17

    14

    15

    17

    15

    Результаты исследования и их обсуждение. Одной из задач исследования было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ (табл. 2).

    Полученные данные свидетельствуют о том, что больные БА характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов характерна ригидность - боязнь нового опыта, использование привычных методов реагирования. У них часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются лабильностью и сенситивностью. Поэтому обладают более высокими адаптационными возможностями. Пациентам с БА присуще чувство страха на подсознательном уровне, что усиливает внутреннее напряжение и является одной из причин обострений заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ бронхиальной астмы психологические признаки изменяются в соответствии с вышеописанной картиной, характерной для больных БА.

    Таблица 2. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов

    Болезнь

    Исследование

    БА

    БА+ГЭРБ

    ГЭРБ

    К

    О

    В

    О

    Н

    С

    Шкала тревоги

    1,59±0,82

    2,08 ±1,20

    2,62 ±1,31

    Шкала невротической депрессии

    2,9 ± 0,98

    1,7 + 0,61

    1,90 ±1,10

    Шкала астении

    2,87 ± 1,41

    2,42 ±1,30*

    3,54 ±1,32

    Шкала истерического реагирования

    1,96 ± 0,94

    1,8 ±0,66

    1,13 ±0,48

    Шкала обсессивнообических нарушений

    1,99 ±0,69

    1,55 ±1,01

    1,63 ±0,73

    Шкала вег. нарушений

    1,28±2,02

    1,21 ±1,81

    1,34 ±2,20

    И

    Т

    О

    Тревожность

    4,53 ± 0,38

    5,43 ±0,41*

    3,83 ± 0,37

    Лабильность

    5,26 ± 0,57

    5,43 ± 0,49

    5,08 ± 0,28

    Экстравертированность

    4,47 ± 0,32

    402±0,41

    3,58 ±0,46

    Спонтанность

    5,05 ±0,45

    4,43 ± 0,49

    3,75 ±0,37

    Агрессивность

    5 ± 0,51

    4,72 ± 0,41

    4,17 ±0,46

    Ригидность

    3,95 ± 0,32

    3,51 ±0,57

    2,5±0,46

    Интровертированность

    4,89 ± 0,38

    5,86 ±0,24*

    5,17 ± 0,37

    Сенситивность

    5,21 ±0,45

    5,93 ± 0,57

    6,17 ±0,28

    Л

    Е

    О

    Н

    Г

    А

    Р

    Д

    Е

    Гипертимность

    13,05 ± 0,8

    13,5 ±1,05

    13,25 ±1,66

    Возбудимость

    13,61 ±1,07

    12,86 ± 0,98

    14,67 ± 0,92

    Эмотивность

    14,61 ±1,6

    18,79±1,26*

    15,75 ±1,11†

    Педантичность

    10,39 ±1,07

    13,36±1,4*

    10,83±0,74

    Тревожность

    11,83 ±1,4

    11,0±1,3

    6 ±1,39††

    Циклотимность

    12 ±1,2

    12,3 ±1,11

    9,5 ±0,83†

    Демонстративность

    13,5 ±1,07

    16 ±0,98*

    12,08 ±1,4†

    Неуравновешенность

    9,17 ± 0,8

    10,07 ±1,47

    8,5 ±1,39

    Дистимность

    12 ± 0,8

    13,07 ±0,84

    7,5 ± 0,83†††

    Экзальтированность

    11 ±0,8

    11,57 ±0,42

    9,5 ±1,11

    При сравнении групп БА и ГЭРБ: - p<0,05; - р<0,1>2; - р<0,005

    При сравнении групп БА и (БА+ГЭРБ): * - р<0,05

    При сравнении групп (БА+ГЭРБ) и ГЭРБ: † - Р<0,05; †† - Р<0,02; ††† - р<0,01

    Через 4 недели от начала лечения в подгруппах 1.1 и 1.2 было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причём, в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие клинические результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие результаты были получены в отношении выраженности кашля в ночное время (р<0,02). и потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (р<0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1).

    Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

    Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

    При сравнении результатов лечения пациентов с ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно более низкое значение показателей интенсивности изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. по сравнению с подгруппой 2.1 (рис. 2). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 2).

    Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии

    Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии

    При сравнении результатов лечения пациентов с БА и ГЭРБ на протяжении 4 недель были отмечены достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (рис. 3) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля (р<0,05), боли в эпигастрии (р<0,05) и одышки (р<0,02). При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 3).

    Рисунок 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

    Рисунок 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

    В отношении результатов спирометрии до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 3).

    Таблица 3. Показатели спирометрии у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

    Показатели

    БА

    БА+ГЭРБ

    МТ

    МТ+ПК

    МТ

    МТ+ПК

    До

    лечения

    После Лечения

    До Лечения

    После лечения

    До Лечения

    После лечения

    До лечения

    После лечения

    ЖЕЛ

    81,2±3,1

    86,5±2,1

    +

    77,9±2,9

    84,9±2,1

    +

    57,7±1,87

    88±2,5

    +

    52,4±2,1

    86,3±3,6

    +

    ОФВ1

    70,1±3,2

    78,1±4,5

    +

    69,8±2,5

    83±3,15

    +

    47,8±2,1

    64,1±2,8

    +

    53,5±2,7

    70,0±2,1

    +

    ОФВ1/ ЖЕЛ

    87,1±3,75

    91,2±3,4

    +

    81,6±3,6

    118±2,9

    +

    81,45*4,8

    79,9±5,1

    103,7±4, 2

    87,5±3,5

    +

    Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р>0,05). При сравнении результатов до и после лечения внутри каждой подгруппы: + — р<0,05; ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; ОФВ 1/ЖЕЛ - индекс Тиффно

    Результаты 24-часовой рН-метрии пищевода до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 4).

    Таблица 4. Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с БА+ГЭРБ и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

    Показатели

    ГЭРБ

    ВА+ГЭРБ

    МТ

    МТ+ПК

    МТ

    МТ+ПК

    До лечения

    После лечения

    До лечения

    После лечения

    До лечения

    После лечения

    До лечения

    После лечения

    рН<4 (% времени)

    32,25±1,1

    4,31 ±0,83

    +

    30,1 ±0,89

    3,71±0,54

    +

    45,8±3,2

    4,12±1,11

    +

    51,3±4,1

    4,8О±О,90

    +

    Число ГЭР срН<4

    59,8±0,9

    1б,30±0,7

    +

    51,2±2,51

    15,1±0,73

    +

    51,2±3,6

    11,01±0,5

    +

    44,5±1,3

    14,1±0,63

    +

    Число ГЭР >5 мин

    7,63±1,3

    2,90±0,51

    +

    8,4±0,83

    3,2±0,56+

    8,2±0,5

    3,4±1,32

    +

    7,1±1,2

    2,61±1,45

    +

    МАХ время ГЭР

    233,8±3,93

    23,01±0,3

    +

    224±4,52

    29,5±0,24

    +

    211,2±7,4

    11,5±0,51

    +

    193,1±3,83

    13,4±0,62

    +

    При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: +- р<0,05; Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р > 0,05)ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

    Изучение показателей качества жизни у пациентов позволило выявить следующие закономерности. В группе больных БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям социального функционирования (р<0,02), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р<0,01), психологического компонента здоровья (р<0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 4).

    У больных ГЭРБ также лучшие результаты в отношении ряда параметров качества жизни (тест SF-36) были достигнуты в подгруппе 2.2: интенсивность боли (р<0,05), жизненная активность (р<0,05), социальное функционирование (р<0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р<0,02), психическое здоровье (р<0,01), психологический компонент здоровья (р<0,01). До начала лечения статистически значимых различий между показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было (табл. 5).

    Таблица 5. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

    Показатели

    БА

    ГЭРБ

    БА+ГЭРБ

    МТ

    МТ+ПК

    МТ

    МТ+ПК

    МТ

    МТ+ПК

    До

    лечения

    После

    лечения

    До

    лечения

    После

    лечения

    До

    лечения

    После

    лечения

    До

    лечения

    После

    лечения

    До

    лечения

    После

    лечения

    До

    лечения

    После

    лечения

    PF

    37,5 ± 2,4

    77,3 ± 3,3

    +

    42,0 ± 3,1

    85,0 ± 4,5

    +

    61,5 ± 3,0

    86,0±2,2

    +

    56,1 ± 2,4

    91,5 ± 2,31

    +

    30,0 ± 2,1

    62,5 ± 2,3

    +

    23,0 ± 4,2

    64,8 ± 3.6

    +

    RP

    21,4 ± 1,3

    83 ± 3,4

    +

    19,4 ± 2,4

    87,6 ± 5,3

    +

    10,2 ± 1,9

    90,5 ± 3,5

    +

    8,3 ± 1,2

    92,0 ± 4,2

    +

    4,7 ± 1,1

    7,8 ± 3,1

    +

    9,8 ± 1,05

    12,5±2,9

    +

    ВР

    51,5 ± 1,9

    93,0 ± 2,0

    +

    42,3 ± 3,8

    96,3 ± 2,0

    +

    60,5 ± 2,2

    87,2 ± 2,2

    +

    53,1 ± 2,4

    93,9 ± 2,3

    + *

    34,5 ± 2,1

    74,0 ± 1,8

    +

    41,5 ± 4,1

    81,5±2,9

    +

    GH

    56,07±2,2

    64,9 ± 2,2

    +

    53,3 ± 2.4

    66,0 ± 2,3

    +

    45,6 ± 2,2

    78,3 ± 2,0

    +

    51,1 ± 3,25

    85,1 ± 1,8

    +

    57,5 ± 5,2

    42,0 ± 3,2

    +

    45,0 ± 4,1

    53 ± 2,6

    + ***

    VT

    32,8 ± 1,8

    68,4 ± 2,0

    +

    37,3±4.1

    71,3 ± 3,8

    +

    36,1 ± 2,1

    76,4 ± 2,5

    +

    42,6±3,6

    83,5 ± 1,8

    +*

    24,0 ± 3,61

    62,0 ± 5,1

    +

    30,0 ± 2,2

    73,5 ± 3,3

    + *

    SF

    52,9 ± 2,9

    74,4 ± 1,4

    +

    46,0 ± 2,1

    81,9±2,8

    + * *

    41,2±3,26

    90,1±3,2

    +

    47,0 ± 2,3

    96,9 ± 2,0

    +*

    38,0 ± 2,16

    75,5 ± 5,9

    +

    31,5 ± 4,6

    75,0 ± 2,8

    +

    RE

    18,3 ± 1,3

    80,9 ± 2,1

    +

    13,0 ± 1,9

    91,0 ± 3,2

    + * **

    12,6 ± 1,2

    90,0±2,9

    +

    10,1 ± 1,01

    98,2 ± 1,8

    + **

    16,5 ± 3,24

    19,5 ± 1,9

    +

    8,7 ± 2,8

    31,5 ± 4,6

    +**

    МН

    48,8 ± 3,2

    66,0 ± 4,1

    +

    45,3 ± 4,1

    71,2±3,8

    +

    42,5 ± 1,3

    81,1 ± 1,8

    +

    46,3 ± 2,0

    87 ± 1,9

    + ***

    36,9 ± 2,5

    63,2 ± 1,9+

    45,2 ± 4,9

    71,0 ± 3,3

    +

    РН

    36,6±3,1

    49,7 ± 5,8

    +

    32,2 ± 2,1

    55,8 ± 4,9

    +

    31,6 ± 2.1

    58,2 ± 3,4

    +

    37,3 ± 2,7

    57,1 ± 4,6

    +

    33,2 ± 2,4

    39,9 ± 2,8

    +

    27,4 ± 2,1

    37,8 ± 4,7 +

    MN

    36,0 ± 2,9

    42,2±2,8

    +

    33,8 ± 1,9

    51,8 ± 2,5

    + * *

    39,2 ± 1,69

    57,8 ± 1,8

    +

    33,9 ± 2,1

    64 ± 2,0

    + ***

    29,4 ± 1.75

    42,1 ± 1,9

    +

    34,6 ± 3,2

    51,3 ± 3

    + ***

    При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев

    При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК после лечения; * - р < 0,05; **— р < 0,02; *** - р < 0,01

    При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: + - р<0,05

    PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF- социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

    МН - психическое здоровье; РН - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья

    Психокоррекция оказала положительное влияние и на качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это относится к таким показателям, как общее состояние здоровья (р<0,01), жизненная активность (рО,05), ролевое функционирование, обусловленное эшциональньм состоянием (р<0,02), психологический компонент здоровья (р<0,01). Сравнение подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий выявил, не удалось (табл 5).

    Представленные результаты оценки состояния качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том, что при использовании в лечении пациентов психотерапевтических методов имеет место статистически значимое повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения. В том числе, отмечено повышение социальной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение психологического здоровья.

    Литература:

    1. DeMeester T.R., Bonavina L., Iascone C. et al. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux// Ann Surg.-1998. - Vol.5, №3.-P.337-345.

    2. Field S.K., Underwood M., Brant R., Cowie R.L. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma// Chest. - 1996. - Vol.7,№2.-P.316-322.

    3. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая комплексного лечения. Современные аспекты интегративной медицины при лечении больных с аллергическими заболеваниями (по материалам конференции). Сборник работ под ред. Г. Б. Федосеева.- СПб, 2004- С. 6-8.

    4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии,- М.: Изд-во МАГИСТР-ПРЕСС, 2003.- 280с.

    5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология.- М.: Анахарсис, 2005.- 255с.

    7. Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. - М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2002.- 447 с.

    8. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на больных бронхиальной астмой для повышения качества жизни в разных возрастных группах // Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 3-х летиюМУЗ «Городскаябольница№1».-Воронеж,2005-С. 42-45.

    9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине,- М.: ОЛМА - Пресс Звездный мир, 2002,- 320 с.

    10. Загидуллин Ш.З., Ежова Г.Ю., Суховская О.А. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с помощью комплекса вопросников // Сборник тезисов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 2010.- С. 34-37.



    Источник: www.gastroscan.ru
    Просмотров: 133 | Добавил: rjoinsist | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Copyright MyCorp © 2017
    Создать бесплатный сайт с uCoz