Главная » 2014 » Июнь » 5 » Одышка при гэрб. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Возможности психотерапевтических методов лечения у
|
Одышка при гэрб. Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т. и др. Возможности психотерапевтических методов лечения у
|
Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при их сочетании Маев И.В.1, Юренев Г.Л.1, Дичева Д.Т.1, Трутаева Л.Н.2, Биткова Е.Н.1, Андреев Д.Н.1, Данилин А.Г.3, Березутская О.Е.3 1ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», Москва 2ГБУЗ «Тушинская детская городская больница», Москва 3ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», Москва Актуальность. По мнению многих исследователей, такие заболевания как бронхиальная астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются психосоматическими [1,2]. Для их развития большое значение имеет первично телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Психологические проблемы пациентов, которые проявляются в связи с заболеванием, значительно снижают качество их жизни. Данная проблема может быть решена с помощью психотерапии и психокоррекции [3,4,5]. Цель исследования. Изучение эффективности психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих заболеваний. Материалы и методы исследования. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 47,4+8,9 года), страдавших БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ. Все пациенты были разбиты на 3 группы по нозологическому принципу. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациентов, получавших только медикаментозную терапию (МТ), и сочетание лекарственных препаратов с методами психокоррекции (МТ+ПК) (табл.1). Продолжительность курса терапии для всех пациентов составила 4 недели. Для оценки динамики состояния до и после лечения пациентам проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр с оценкой выраженности клинических симптомов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая рН-метрия, спирометрия. Для оценки динамики жалоб на фоне лечения использовалась шкала Лайкерта. Для оценки индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования пациентов на окружающую обстановку им проводились тесты по следующим опросникам [4,6]: 1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека. 2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО). 3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС). Психотерапевтом были проконсультированы 60 человек (67,4%) из включённых в исследование пациентов. В 46 случаев (51,7%) было назначено психотерапевтическое лечение, включавшее индивидуальные и групповые беседы и приём специально подобранных для каждого больного психоактивных лекарственных препаратов. Врачом-психиатром назначались медикаментозные препараты из группы антидепрессантов (паксил, коаксил, феварин, амитриптиллин) или транквилизаторов (грандаксин, реланиум, феназепам). С пациентами были проведены психокорректирующие беседы по снижению тревожности, депрессивное™, курс группового аутотренинга. В качестве методики для оценки качества жизни использовался краткий опросник MOS SF-36. Таблица 1. Количество пациентов по группам Группа 1 БА Группа 1 ГЭРБ Группа 1 БА+ГЭРБ 1.1 МТ 1.2 МТ+ПК 2.1 МТ 2.2 МТ+ПК 3.1 МТ 3.2 МТ+ПК 18 17 14 15 17 15 Результаты исследования и их обсуждение. Одной из задач исследования было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют о том, что больные БА характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов характерна ригидность - боязнь нового опыта, использование привычных методов реагирования. У них часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются лабильностью и сенситивностью. Поэтому обладают более высокими адаптационными возможностями. Пациентам с БА присуще чувство страха на подсознательном уровне, что усиливает внутреннее напряжение и является одной из причин обострений заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ бронхиальной астмы психологические признаки изменяются в соответствии с вышеописанной картиной, характерной для больных БА. Таблица 2. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов Болезнь Исследование БА БА+ГЭРБ ГЭРБ К О В О Н С Шкала тревоги 1,59±0,82 2,08 ±1,20 2,62 ±1,31 Шкала невротической депрессии 2,9 ± 0,98 1,7 + 0,61 1,90 ±1,10 Шкала астении 2,87 ± 1,41 2,42 ±1,30* 3,54 ±1,32 Шкала истерического реагирования 1,96 ± 0,94 1,8 ±0,66 1,13 ±0,48 Шкала обсессивнообических нарушений 1,99 ±0,69 1,55 ±1,01 1,63 ±0,73 Шкала вег. нарушений 1,28±2,02 1,21 ±1,81 1,34 ±2,20 И Т О Тревожность 4,53 ± 0,38 5,43 ±0,41* 3,83 ± 0,37 Лабильность 5,26 ± 0,57 5,43 ± 0,49 5,08 ± 0,28 Экстравертированность 4,47 ± 0,32 402±0,41 3,58 ±0,46 Спонтанность 5,05 ±0,45 4,43 ± 0,49 3,75 ±0,37 Агрессивность 5 ± 0,51 4,72 ± 0,41 4,17 ±0,46 Ригидность 3,95 ± 0,32 3,51 ±0,57 2,5±0,46 Интровертированность 4,89 ± 0,38 5,86 ±0,24* 5,17 ± 0,37 Сенситивность 5,21 ±0,45 5,93 ± 0,57 6,17 ±0,28 Л Е О Н Г А Р Д Е Гипертимность 13,05 ± 0,8 13,5 ±1,05 13,25 ±1,66 Возбудимость 13,61 ±1,07 12,86 ± 0,98 14,67 ± 0,92 Эмотивность 14,61 ±1,6 18,79±1,26* 15,75 ±1,11† Педантичность 10,39 ±1,07 13,36±1,4* 10,83±0,74 Тревожность 11,83 ±1,4 11,0±1,3 6 ±1,39†† Циклотимность 12 ±1,2 12,3 ±1,11 9,5 ±0,83† Демонстративность 13,5 ±1,07 16 ±0,98* 12,08 ±1,4† Неуравновешенность 9,17 ± 0,8 10,07 ±1,47 8,5 ±1,39 Дистимность 12 ± 0,8 13,07 ±0,84 7,5 ± 0,83††† Экзальтированность 11 ±0,8 11,57 ±0,42 9,5 ±1,11 При сравнении групп БА и ГЭРБ: - p<0,05; - р<0,1>2; - р<0,005 При сравнении групп БА и (БА+ГЭРБ): * - р<0,05 При сравнении групп (БА+ГЭРБ) и ГЭРБ: † - Р<0,05; †† - Р<0,02; ††† - р<0,01 Через 4 недели от начала лечения в подгруппах 1.1 и 1.2 было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причём, в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие клинические результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие результаты были получены в отношении выраженности кашля в ночное время (р<0,02). и потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (р<0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1). Рисунок 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии При сравнении результатов лечения пациентов с ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно более низкое значение показателей интенсивности изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. по сравнению с подгруппой 2.1 (рис. 2). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 2). Рисунок 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии При сравнении результатов лечения пациентов с БА и ГЭРБ на протяжении 4 недель были отмечены достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (рис. 3) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля (р<0,05), боли в эпигастрии (р<0,05) и одышки (р<0,02). При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 3). Рисунок 3. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии В отношении результатов спирометрии до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 3). Таблица 3. Показатели спирометрии у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии Показатели БА БА+ГЭРБ МТ МТ+ПК МТ МТ+ПК До лечения После Лечения До Лечения После лечения До Лечения После лечения До лечения После лечения ЖЕЛ 81,2±3,1 86,5±2,1 + 77,9±2,9 84,9±2,1 + 57,7±1,87 88±2,5 + 52,4±2,1 86,3±3,6 + ОФВ1 70,1±3,2 78,1±4,5 + 69,8±2,5 83±3,15 + 47,8±2,1 64,1±2,8 + 53,5±2,7 70,0±2,1 + ОФВ1/ ЖЕЛ 87,1±3,75 91,2±3,4 + 81,6±3,6 118±2,9 + 81,45*4,8 79,9±5,1 103,7±4, 2 87,5±3,5 + Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р>0,05). При сравнении результатов до и после лечения внутри каждой подгруппы: + — р<0,05; ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; ОФВ 1/ЖЕЛ - индекс Тиффно Результаты 24-часовой рН-метрии пищевода до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 4). Таблица 4. Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с БА+ГЭРБ и ГЭРБ в зависимости от характера терапии Показатели ГЭРБ ВА+ГЭРБ МТ МТ+ПК МТ МТ+ПК До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения рН<4 (% времени) 32,25±1,1 4,31 ±0,83 + 30,1 ±0,89 3,71±0,54 + 45,8±3,2 4,12±1,11 + 51,3±4,1 4,8О±О,90 + Число ГЭР срН<4 59,8±0,9 1б,30±0,7 + 51,2±2,51 15,1±0,73 + 51,2±3,6 11,01±0,5 + 44,5±1,3 14,1±0,63 + Число ГЭР >5 мин 7,63±1,3 2,90±0,51 + 8,4±0,83 3,2±0,56+ 8,2±0,5 3,4±1,32 + 7,1±1,2 2,61±1,45 + МАХ время ГЭР 233,8±3,93 23,01±0,3 + 224±4,52 29,5±0,24 + 211,2±7,4 11,5±0,51 + 193,1±3,83 13,4±0,62 + При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: +- р<0,05; Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р > 0,05)ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс Изучение показателей качества жизни у пациентов позволило выявить следующие закономерности. В группе больных БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям социального функционирования (р<0,02), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р<0,01), психологического компонента здоровья (р<0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 4). У больных ГЭРБ также лучшие результаты в отношении ряда параметров качества жизни (тест SF-36) были достигнуты в подгруппе 2.2: интенсивность боли (р<0,05), жизненная активность (р<0,05), социальное функционирование (р<0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р<0,02), психическое здоровье (р<0,01), психологический компонент здоровья (р<0,01). До начала лечения статистически значимых различий между показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было (табл. 5). Таблица 5. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии Показатели БА ГЭРБ БА+ГЭРБ МТ МТ+ПК МТ МТ+ПК МТ МТ+ПК До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения До
лечения После
лечения PF 37,5 ± 2,4 77,3 ± 3,3 + 42,0 ± 3,1 85,0 ± 4,5 + 61,5 ± 3,0 86,0±2,2 + 56,1 ± 2,4 91,5 ± 2,31 + 30,0 ± 2,1 62,5 ± 2,3 + 23,0 ± 4,2 64,8 ± 3.6 + RP 21,4 ± 1,3 83 ± 3,4 + 19,4 ± 2,4 87,6 ± 5,3 + 10,2 ± 1,9 90,5 ± 3,5 + 8,3 ± 1,2 92,0 ± 4,2 + 4,7 ± 1,1 7,8 ± 3,1 + 9,8 ± 1,05 12,5±2,9 + ВР 51,5 ± 1,9 93,0 ± 2,0 + 42,3 ± 3,8 96,3 ± 2,0 + 60,5 ± 2,2 87,2 ± 2,2 + 53,1 ± 2,4 93,9 ± 2,3 + * 34,5 ± 2,1 74,0 ± 1,8 + 41,5 ± 4,1 81,5±2,9 + GH 56,07±2,2 64,9 ± 2,2 + 53,3 ± 2.4 66,0 ± 2,3 + 45,6 ± 2,2 78,3 ± 2,0 + 51,1 ± 3,25 85,1 ± 1,8 + 57,5 ± 5,2 42,0 ± 3,2 + 45,0 ± 4,1 53 ± 2,6 + *** VT 32,8 ± 1,8 68,4 ± 2,0 + 37,3±4.1 71,3 ± 3,8 + 36,1 ± 2,1 76,4 ± 2,5 + 42,6±3,6 83,5 ± 1,8 +* 24,0 ± 3,61 62,0 ± 5,1 + 30,0 ± 2,2 73,5 ± 3,3 + * SF 52,9 ± 2,9 74,4 ± 1,4 + 46,0 ± 2,1 81,9±2,8 + * * 41,2±3,26 90,1±3,2 + 47,0 ± 2,3 96,9 ± 2,0 +* 38,0 ± 2,16 75,5 ± 5,9 + 31,5 ± 4,6 75,0 ± 2,8 + RE 18,3 ± 1,3 80,9 ± 2,1 + 13,0 ± 1,9 91,0 ± 3,2 + * ** 12,6 ± 1,2 90,0±2,9 + 10,1 ± 1,01 98,2 ± 1,8 + ** 16,5 ± 3,24 19,5 ± 1,9 + 8,7 ± 2,8 31,5 ± 4,6 +** МН 48,8 ± 3,2 66,0 ± 4,1 + 45,3 ± 4,1 71,2±3,8 + 42,5 ± 1,3 81,1 ± 1,8 + 46,3 ± 2,0 87 ± 1,9 + *** 36,9 ± 2,5 63,2 ± 1,9+ 45,2 ± 4,9 71,0 ± 3,3 + РН 36,6±3,1 49,7 ± 5,8 + 32,2 ± 2,1 55,8 ± 4,9 + 31,6 ± 2.1 58,2 ± 3,4 + 37,3 ± 2,7 57,1 ± 4,6 + 33,2 ± 2,4 39,9 ± 2,8 + 27,4 ± 2,1 37,8 ± 4,7 + MN 36,0 ± 2,9 42,2±2,8 + 33,8 ± 1,9 51,8 ± 2,5 + * * 39,2 ± 1,69 57,8 ± 1,8 + 33,9 ± 2,1 64 ± 2,0 + *** 29,4 ± 1.75 42,1 ± 1,9 + 34,6 ± 3,2 51,3 ± 3 + *** При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК после лечения; * - р < 0,05; **— р < 0,02; *** - р < 0,01 При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: + - р<0,05 PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF- социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН - психическое здоровье; РН - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья Психокоррекция оказала положительное влияние и на качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это относится к таким показателям, как общее состояние здоровья (р<0,01), жизненная активность (рО,05), ролевое функционирование, обусловленное эшциональньм состоянием (р<0,02), психологический компонент здоровья (р<0,01). Сравнение подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий выявил, не удалось (табл 5). Представленные результаты оценки состояния качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том, что при использовании в лечении пациентов психотерапевтических методов имеет место статистически значимое повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения. В том числе, отмечено повышение социальной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение психологического здоровья. Литература: 1. DeMeester T.R., Bonavina L., Iascone C. et al. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux// Ann Surg.-1998. - Vol.5, №3.-P.337-345. 2. Field S.K., Underwood M., Brant R., Cowie R.L. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma// Chest. - 1996. - Vol.7,№2.-P.316-322. 3. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая комплексного лечения. Современные аспекты интегративной медицины при лечении больных с аллергическими заболеваниями (по материалам конференции). Сборник работ под ред. Г. Б. Федосеева.- СПб, 2004- С. 6-8. 4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии,- М.: Изд-во МАГИСТР-ПРЕСС, 2003.- 280с. 5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология.- М.: Анахарсис, 2005.- 255с. 7. Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. - М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2002.- 447 с. 8. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на больных бронхиальной астмой для повышения качества жизни в разных возрастных группах // Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 3-х летиюМУЗ «Городскаябольница№1».-Воронеж,2005-С. 42-45. 9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине,- М.: ОЛМА - Пресс Звездный мир, 2002,- 320 с. 10. Загидуллин Ш.З., Ежова Г.Ю., Суховская О.А. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с помощью комплекса вопросников // Сборник тезисов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 2010.- С. 34-37.
Источник: www.gastroscan.ru
|
|
|
Просмотров: 440 |
Добавил: rjoinsist
| Рейтинг: 0.0/0 |
|